124.0013.230999
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
ՀՐԱՄԱՆ
31 օգոստոսի 1999 թվականի թիվ 01/13
ՀՀ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏԻ 1998 Թ. ՄԱՅԻՍԻ 18-Ի ԹԻՎ 01/29 ՀՐԱՄԱՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ «ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՐԿԵՐԻ ՎՃԱՐՈՒՄԻՑ ԽՈՒՍԱՓԵԼԸ ԿԱՆԽԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ» ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԵՐՈՎ ՆԱԽԱՏԵՍՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ» ԵՎ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ» ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄՆԵՐԻ ՁԵՎԵՐԻ ԵՎ ՆՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԵՐԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ» ՀՐԱՀԱՆԳՉԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով Հայաստանի Հանրապետության կողմից կնքված «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերի դրույթները, «Հայաստանի Հանրապետության միջազգային պայմանագրերի կնքման, վավերացման և չեղյալ հայտարարման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 17 հոդվածը, Հայաստանի Հանրապետության Վարչապետի 1996 թ. մայիսի 10-ի «Հայաստանի Հանրապետության Հարկային տեսչության կանոնադրության» թիվ 271 որոշման 10-րդ կետի ա) ենթակետը և Հայաստանի Հանրապետության Վարչապետի 1999 թ. հուլիսի 15-ի «Հայաստանի Հանրապետության պետական եկամուտների նախարարության կանոնադրությունը և կենտրոնական ապարատի կառուցվածքը հաստատելու մասին» թիվ 423 որոշման I բաժնի 3-րդ կետը.
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`
Հաստատել «ՀՀ Հարկային տեսչության պետի 1998 թ. մայիսի 18-ի թիվ 01/29 հրամանով հաստատված «Հայաստանի Հանրապետության «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերով նախատեսված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկերը վերադարձնելու համար» սերտիֆիկատ-դիմումների ձևերի և նրանց լրացման կարգերի վերաբերյալ» հրահանգչական նամակում փոփոխություններ և լրացումներ կատարելու մասին» հրահանգչական նամակը:
Հաստատված է
ՀՀ Պետական եկամուտների
նախարարության
31 օգոստոսի 1999 թ.
թիվ 01/13 հրամանով
ՀՐԱՀԱՆԳՉԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿ
ՀՀ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏԻ 1998 Թ. ՄԱՅԻՍԻ 18-Ի ԹԻՎ 01/29 ՀՐԱՄԱՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ «ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՐԿԵՐԻ ՎՃԱՐՈՒՄԻՑ ԽՈՒՍԱՓԵԼԸ ԿԱՆԽԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ» ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԵՐՈՎ ՆԱԽԱՏԵՍՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ» ԵՎ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ» ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄՆԵՐԻ ՁԵՎԵՐԻ ԵՎ ՆՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԵՐԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ» ՀՐԱՀԱՆԳՉԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
1. ՀՀ Հարկային տեսչության 1998 թ. մայիսի 18-ի «Հայաստանի Հանրապետության «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերով նախատեսված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկերը վերադարձնելու համար» սերտիֆիկատ-դիմումների ձևերի և նրանց լրացման կարգերի վերաբերյալ» հրահանգչական նամակը» հաստատելու մասին թիվ 01/29 հրամանով (այսուհետ` հրաման) հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման համար սերտիֆիկատ-դիմումի լրացման վերաբերյալ» կարգի`
i
ա) 2-րդ կետի առաջին նախադասությունում «, ընդ որում սերտիֆիկատ-դիմումի օրինակներից երեքը հայերեն լեզվով են, իսկ մեկը անգլերեն:» բառերը փոխարինել «` հայերեն կամ ռուսերեն կամ անգլերեն լեզուներով:» բառերով.
i
բ) 3-րդ կետի վերջին նախադասությունում «անգլերեն օրինակը» բառերը փոխարինել «օրինակներից մեկը» բառերով:
2. Հրամանով հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկի գումարի վերադարձման համար սերտիֆիկատ-դիմումի լրացման վերաբերյալ» կարգի`
i
ա) 2-րդ կետի առաջին նախադասությունում «ընդ որում սերտիֆիկատ-դիմումի օրինակներից երկուսը հայերեն լեզվով են, իսկ մեկը անգլերեն:» բառերը փոխարինել «հայերեն կամ ռուսերեն կամ անգլերեն լեզուներով:» բառերով.
i
բ) 3-րդ կետի վերջին նախադասությունում «անգլերեն օրինակը» բառերը փոխարինել «օրինակներից մեկը» բառերով:
i
3. Հրամանով հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման համար» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկի գումարի վերադարձման համար» սերտիֆիկատ-դիմումների, ինչպես նաև այդ սերտիֆիկատ-դիմումների հավելվածների, հայերեն և անգլերեն ձևերը փոխարինել սույն հրահանգչական նամակը հաստատելու մասին հրամանով հաստատված սերտիֆիկատ-դիմումների (հավելվածներով հանդերձ) ձևերով (սերտիֆիկատ-դիմումների և նրանց հավելվածների ձևերը կցվում են):
ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ___________________________ ՄԻՋԵՎ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ DOUBLETAXATION CONVENTION BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIA AND
ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄ CERTIFICATE-APPLICATION
ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ FOR REFUND OF TAX WITHHELD IN ARMENIA
--------------------------------------------------------------------------
I. ՎՃԱՐՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ RECIPIENT OF PAYMENT
1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) NAME, SURNAME (TITLE, IF COMPANY) ___________________________________ _____________________________________________________________________
2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE OF
INCORPORATON NO DATE OF ISSUE ___________________________________
_____________________________________________________________________
3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ADDRESS (TEL.) ______________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------
II. ԵԿԱՄՈՒՏ ՎՃԱՐՈՂԸ ._______________________________.
PAYER OF INCOME ._______________________________.
ՀՎՀՀ / IDENTIFICATION NUMBER
1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) NAME, SURNAME (TITLE, IF COMPANY) ___________________________________ _____________________________________________________________________
2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE OF
INCORPORATON NO DATE OF ISSUE ___________________________________
_____________________________________________________________________
3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ADDRESS (TEL.) ______________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------
.______________________________________________________________.
|ՎԵՐԱԴԱՐՁՈՒՄ |199| | + | | + | |
|REFUND CLAIMED FOR THE YEAR(S) | | | | | | |
.______________________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------------
III. ԵԿԱՄՈՒՏ INCOME
.________________________________________________________________________.
|ԵԿԱՄՏԻ |ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ|ԵԿԱՄՏԻ |ԵԿԱՄՏԻ |ՊԱՀՎԱԾ |ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳ-|ՎԵՐԱ- |
|ՏԵՍԱԿԸ |ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ |ՎՃԱՐՄԱՆ |ԳՈՒՄԱՐԸ |(ԳԱՆՁՎԱԾ)|ՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ |ԴԱՐՁՄԱՆ |
| |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |(ՓՈԽԱՆՑ- |ՄԻՆՉԵՎ |ՀԱՐԿԻ |(ԳԱՆՁՎՈՂ) |ԵՆԹԱԿԱ |
| | |ՄԱՆ) |ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱ- |ՀԱՐԿԻ |ՀԱՐԿԻ |
| | |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |ՊԱՀՈՒՄԸ |ՉԱՓԸ ԵՎ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ|ԳՈՒՄԱՐԸ |
| | | |(ԳԱՆՁՈՒՄԸ)|ԳՈՒՄԱՐԸ |ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ | |
| | | | | | | |
|TYPE |NUMBER AND|DATE OF |CROSS |TAX RATE |TAX RATE |TOTAL |
|OF |DATE OF |ACCRUED |AMOUNT |AND TAX |AND TAX |AMOUNT |
|INCOME |CONTRACT |OF INCOME|OF INCOME |WITHHOLD |UNDER THE |TO BE |
| | | | | |TREATY |REIMBURSED|
|_______|__________|_________|__________|_________|___________|__________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|_______|__________|_________|__________|_________|___________|__________|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|_____________________________________________________________|__________|
|ԸՆԴԱՄԵՆԸ | |
|TOTAL | |
.________________________________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------------
IY. ԳՈՒՄԱՐԸ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ Է ՓՈԽԱՆՑԵԼ THE AMOUNT IS TO BE REMITTED TO
1. ԲԱՆԿԻ ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ
NAME OF BANK ____________________________________
2. ՎԱՅՐԸ (ՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆ, ՀԱՍՑԵ, ՀԵՌԱԽՈՍ) PLACE (COUNTRY, ADDRESS, TEL.) ____________________________________
3. ՀԱՇՎԻ ՀԱՄԱՐԸ ԲԱՆԿՈՒՄ
NUMBER OF THE BANK ACCOUNT ____________________________________
ՍՈՒՅՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ ՆՇՎԱԾ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՃՇՏՈՒԹՅՈՒՆԸ
I HEREBY CONFIRM THAT THE INFORMATION PROVIDED HEREWITH IS ACCURATE
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE
--------------------------------------------------------------------------
Y. ՕՏԱՐԵՐԿՐՅԱ ԼԻԱԶՈՐՎԱԾ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ NOTE OF THE FOREIGN TAX AUTHORITY
ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ, ՈՐ ԴԻՄՈՂԸ ՀԱՆԴԻՍԱՆՈՒՄ Է __________________________ ՌԵԶԻԴԵՆՏ IT IS HEREBY CONFIRMED THAT THE CLAIMANT HAS ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ
RESIDENCY IN NAME OF COUNTRY
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ _______________________________________ ՄԻՋԵՎ
BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIAN AND ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ
NAME OF COUNTRY
ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԻ ԻՄԱՍՏՈՎ IN THE SENSE IMPLIED IN THE DOUBLE TAXATION CONVENTION
ԱՅՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱՀԱՏՎԱԾՈՒՄ, ՈՐՈՒՄ ՍՏԱՑՎԵԼ Է ԵԿԱՄՈՒՏԸ WITHIN THE PERIOD IN WHICH THE INCOME WAS DERIVED
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE
--------------------------------------------------------------------------
YI. ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ
NOTE OF ARMENIA TAX AUTHORITY
ԵՆԹԱԿԱ Է ՎԵՐԱԴԱՐՁՄԱՆ ԲՅՈՒՋԵԻՑ SUBJECT TO REFUND FROM BUDGET ___________________________________________
_________________________________________________________________________
ԳՈՒՄԱՐԸ ԹՎԵՐՈՎ ԵՎ ՏԱՌԵՐՈՎ, ՆՇԵԼՈՎ ԱՐՏԱՐԺՈՒՅԹԸ
THE AMOUNT WITH LETTERS AND NUMBERS, INDICATE CURRENCY
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ _________________________
ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏ` __________________
HEAD OF REGIONAL TAX INSPECTION OF THE REPUBLIC OF ARMENIA
________________
«____»______________ 199 Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
STAMP SIGNATURE
ՀԱՎԵԼՎԱԾ
APPENDIX
ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ
ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ
ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄԻ
OF CERTIFICATE-APPLICATION FOR REFUND
OF TAX WITHHELD IN ARMENIA
.________________________________________________________________________.
|ԵԿԱՄՏԻ |ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ|ԵԿԱՄՏԻ |ԵԿԱՄՏԻ |ՊԱՀՎԱԾ |ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳ-|ՎԵՐԱ- |
|ՏԵՍԱԿԸ |ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ |ՎՃԱՐՄԱՆ |ԳՈՒՄԱՐԸ |(ԳԱՆՁՎԱԾ)|ՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ |ԴԱՐՁՄԱՆ |
| |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |(ՓՈԽԱՆՑ- |ՄԻՆՉԵՎ |ՀԱՐԿԻ |(ԳԱՆՁՎՈՂ) |ԵՆԹԱԿԱ |
| | |ՄԱՆ) |ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱ- |ՀԱՐԿԻ |ՀԱՐԿԻ |
| | |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |ՊԱՀՈՒՄԸ |ՉԱՓԸ ԵՎ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ|ԳՈՒՄԱՐԸ |
| | | |(ԳԱՆՁՈՒՄԸ)|ԳՈՒՄԱՐԸ |ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ | |
| | | | | | | |
|TYPE |NUMBER AND|DATE OF |CROSS |TAX RATE |TAX RATE |TOTAL |
|OF |DATE OF |ACCRUED |AMOUNT |AND TAX |AND TAX |AMOUNT |
|INCOME |CONTRACT |OF INCOME|OF INCOME |WITHHOLD |UNDER THE |TO BE |
| | | | | |TREATY |REIMBURSED|
|_______|__________|_________|__________|_________|___________|__________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|_______|__________|_________|__________|_________|___________|__________|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|_____________________________________________________________|__________|
|ԸՆԴԱՄԵՆԸ | |
|TOTAL | |
.________________________________________________________________________.
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE
ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ___________________________ ՄԻՋԵՎ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ DOUBLETAXATION CONVENTION BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIA AND
ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄ CERTIFICATE-APPLICATION
ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ FOR REDUCTION OF TAX RATE OR EXEMPTION FROM TAXATION OF INCOME SOURCED IN ARMENIA BEFORE THE PAYMENT IS MADE
--------------------------------------------------------------------------
I. ՎՃԱՐՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ RECIPIENT OF PAYMENT
1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է)
NAME, SURNAME (TITLE, IF A COMPANY) _________________________________ _____________________________________________________________________
2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE OF
INCORPORATON NO DATE OF ISSUE ___________________________________
_____________________________________________________________________
3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ADDRESS (TEL.) ______________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------
II. ԵԿԱՄՈՒՏ ՎՃԱՐՈՂԸ ._______________________________.
PAYER OF INCOME ._______________________________.
ՀՎՀՀ / IDENTIFICATION NUMBER
1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) NAME, SURNAME (TITLE, IF A COMPANY) _________________________________ _____________________________________________________________________
2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE OF
INCORPORATON NO DATE OF ISSUE ___________________________________
_____________________________________________________________________
3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ADDRESS (TEL.) ______________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------
.____________________________________________________.
|ՆՎԱԶԵՑՈՒՄ ԿԱՄ ԱԶԱՏՈՒՄ |199| |
|REDUCTION OF TAX RATE OR TAX EXEMPTION FOR | | |
.____________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------------
III. ԵԿԱՄՈՒՏ INCOME
.________________________________________________________________________.
|ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ|ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ |ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ|ՀԻՄՆԱԿԱՆ |ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ |
| |ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ |ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓՈՎ |ՊԱՀՎՈՂ |
| |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |ՊԱՀՈՒՄԸ |ՊԱՀՄԱՆ |(ԳԱՆՁՎՈՂ) |
| | |(ԳԱՆՁՈՒՄԸ) |(ԳԱՆՁՄԱՆ) |ՀԱՐԿԻ |
| | | |ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ |
| | | |ԳՈՒՄԱՐԸ |ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ |
| | | | | |
|TYPE OF |NUMBER AND |CROSS |AMOUNT OF |TAX RATE |
|INCOME |DATE OF |AMOUNT |TAX TO BE |AND TAX |
| |CONTRACT |OF INCOME |WITHHELD AT |UNDER THE |
| | | |BASIC RATE |TREATY |
|_____________|_____________|______________|______________|______________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|_____________|_____________|______________|______________|______________|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|___________________________|______________|______________|______________|
|ԸՆԴԱՄԵՆԸ | | | |
|TOTAL | | | |
.________________________________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------------
IY. ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՄ ԹՈՒՅԼԱՏՐԵԼ ԻՆՁ ՀԱՍԱՆԵԼԻՔ ԳՈՒՄԱՐԸ ՎՃԱՐԵԼ
ԱՌԱՆՑ ՀԱՐԿԻ (ԸՆԴԳԾԵԼ) ՊԱՀՄԱՆ ԿԱՄ ՄԱՍԱՄԲ ՊԱՀՄԱՆ
PLEASE ALLOW TO PAY OWING WITHHOLDING OR PARTIAL WITHHOLDING
AMOUNT WITHOUT (UNDERLAIN)
ՍՈՒՅՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ ՆՇՎԱԾ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՃՇՏՈՒԹՅՈՒՆԸ
I HEREBY CONFIRM THAT THE INFORMATION PROVIDED HEREWITH IS ACCURATE
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE
--------------------------------------------------------------------------
Y. ՕՏԱՐԵՐԿՐՅԱ ԼԻԱԶՈՐՎԱԾ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ NOTE OF THE FOREIGN TAX AUTHORITY
ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ, ՈՐ ԴԻՄՈՂԸ ՀԱՆԴԻՍԱՆՈՒՄ Է __________________________ ՌԵԶԻԴԵՆՏ
IT IS HEREBY CONFIRMED THAT THE CLAIMANT ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ
RESIDENT OF NAME OF COUNTRY
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ _______________________________________ ՄԻՋԵՎ
BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIAN AND ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ
NAME OF COUNTRY
ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԻ ԻՄԱՍՏՈՎ IN THE SENSE IMPLIED IN THE DOUBLE TAXATION CONVENTION
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE
--------------------------------------------------------------------------
YI. ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ
NOTE OF ARMENIA TAX AUTHORITY
ԵՆԹԱԿԱ ՉԷ ՊԱՀՄԱՆ SUBJECT WITHHOLD ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ԳՈՒՄԱՐԸ ԹՎԵՐՈՎ ԵՎ ՏԱՌԵՐՈՎ, ՆՇԵԼՈՎ ԱՐՏԱՐԺՈՒՅԹԸ
THE AMOUNT WITH LETTERS AND NUMBERS, INDICATE CURRENCY
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ _________________________
ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏ` __________________
HEAD OF REGIONAL TAX INSPECTION OF THE REPUBLIC OF ARMENIA
________________
«____»______________ 199 Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
STAMP SIGNATURE
ՀԱՎԵԼՎԱԾ
APPENDIX
ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ
ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ
ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ
ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄԻ
OF CERTIFICATE-APPLICATION FOR
REDUCTION OF TAX RATE OR EXEMPTION
EROM TAXATION OF INCOME SOURCED
IN ARMENIA BEFORE THE PAYMENT IS MADE
.________________________________________________________________________.
|ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ|ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ |ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ|ՀԻՄՆԱԿԱՆ |ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ |
| |ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ |ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓՈՎ |ՊԱՀՎՈՂ |
| |ԱՄՍԱԹԻՎԸ |ՊԱՀՈՒՄԸ |ՊԱՀՄԱՆ |(ԳԱՆՁՎՈՂ) |
| | |(ԳԱՆՁՈՒՄԸ) |(ԳԱՆՁՄԱՆ) |ՀԱՐԿԻ |
| | | |ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ |ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ |
| | | |ԳՈՒՄԱՐԸ |ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ |
| | | | | |
|TYPE OF |NUMBER AND |CROSS |AMOUNT OF |TAX RATE |
|INCOME |DATE OF |AMOUNT |TAX TO BE |AND TAX |
| |CONTRACT |OF INCOME |WITHHELD AT |UNDER THE |
| | | |BASIC RATE |TREATY |
|_____________|_____________|______________|______________|______________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|_____________|_____________|______________|______________|______________|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|___________________________|______________|______________|______________|
|ԸՆԴԱՄԵՆԸ | | | |
|TOTAL | | | |
.________________________________________________________________________.
_________________________ ________________
ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ Կ.Տ. ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE STAMP SIGNATURE