13.10.2023 -
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
26 ապրիլի 2019 թվականի N 20-Ն
ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԶԱՐԳԱՑՈՒՄՆ ԱՊԱՀՈՎՈՂ ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆԸ, ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆԸ ԵՎ ՄԱՍՆԱԿՑՈՒԹՅԱՆԸ ՆԵՐԿԱՅԱՑՎՈՂ ՊԱՀԱՆՋՆԵՐԸ, ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ՅՈՒՐԱՔԱՆՉՅՈՒՐ ՏԵՍԱԿԻ ԳԾՈՎ ՇՆՈՐՀՎՈՂ ՇՄԶ ԿՐԵԴԻՏՆԵՐԻ ՔԱՆԱԿԸ ԵՎ ԴՐԱՆՑ ՇՆՈՐՀՄԱՆ ԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
(2-րդ մաս)
Ձև N 4
ՀՀ առողջապահության նախարար
__________________________
անուն, ազգանուն
ՀԱՅՏ
ԳԻՏԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔՆԵՐԻ, ԱՇԽԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՀՐԱՏԱՐԱԿՄԱՆ, ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԿՐԵԴԻՏՆԵՐԻ ՇՆՈՐՀՄԱՆ
(4-րդ ձևն ուժը կորցրել է 20.09.2022 թիվ 56-Ն հրաման)
Ձև N 5
ՇԱՀԵՐԻ ԲԱԽՄԱՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐԱԳԻՐ ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ (ՇՄԶ) ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ԵՎ ԱՆՑԿԱՑՄԱՆ/ԷՈՒՆ-Ի ՄՇԱԿՄԱՆ ԵՎ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ
ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՉԱԿԱՆ/ԳԻՏԱԿԱՆ ԿՈՄԻՏԵԻ ԱՆԴԱՄ/ԾՐԱԳՐԱՅԻՆ ՆՅՈՒԹԵՐԻ ՀԱՄԱՐ ՊԱՏԱՍԽԱՆԱՏՈՒ ԱՆՁ/ԷՈՒՆ-Ի ՀԱՄԱՐ ՊԱՏԱՍԽԱՆԱՏՈՒ ԱՆՁ/ԴԱՍԸՆԹԱՑԸ ՎԱՐՈՂ ՄԱՍՆԱԳԵՏ
(ընդգծել)
ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ ________________________________________________
ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆԸ(ՆԵՐԸ), ՈՐԸ ԴՈՒՔ ՆԵՐԿԱՅԱՑՆՈՒՄ ԵՔ
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ԱՐԴՅՈ՞Ք ՁԵՐ ԿԱՄ ՁԵՐ ԿՈՂՄԻՑ ՆԵՐԿԱՅԱՑՎՈՂ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ՄՈՏ ԱՌԿԱ Է ՇԱՀԵՐԻ ԲԱԽՈՒՄ
20 _____ ԹՎԱԿԱՆԻ ____________ -ԻՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՎՈՂ ______________________
Ամիսը օրը Միջոցառման/ԷՈՒՆ-ի անվանումը
______________________ ՇՄԶ ՄԻՋՈՑԱՌՄԱՆ/ԷՈՒՆ-ի ՀԵՏ ԿԱՊՎԱԾ:
ԱՅՈ [] ՈՉ []
ԵԹԵ ԱՅՈ, ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՆՔ ՆԿԱՐԱԳՐԵԼ ՁԵՐ ԿԱՄ ՁԵՐ ԿՈՂՄԻՑ ՆԵՐԿԱՅԱՑՎԱԾ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ՀԵՏ ՇԱՀԵՐԻ ԲԱԽՈՒՄԸ, ԵՎ ԻՆՉՊԵ՞Ս Է ԱՅՆ ԼՈՒԾՎԵԼ _______________________________________________________________________
Ներկայացված տեղեկությունների իսկությունը հաստատում եմ`
_____________________________________________________________________
(Հայտարարագիր ներկայացնողի անունը, ազգանունը, ստորագրությունը)
___________ 20 թ.
CONFLICT OF INTEREST DISCLOSURE FORM
ON ORGANIZATION/IMPLEMENTATION OF CONTINUING MEDICAL EDUCATION (CME) EVENTS/ELABORATION AND DISSEMINATION OF ELECTRONIC LEARNING MATERIALS (ELM)
MEMBER OF THE ORGANIZING/SCIENTIFIC COMMITTEE, INDIVIDUAL RESPONSIBLE FOR PROGRAM MATERIALS, RESPONSIBLE FOR ELM/COURSE TRAINERS
(underline)
NAME SURNAME: ____________________________________
ORGANIZATION(S) YOU REPRESENT: _____________________________
DO YOU OR ORGANIZATION REPRESENTED BY YOU HAVE CONFLICT OF INTEREST RELATED TO
EVENT/ELM ________________ WHICH IS GOING TO BE HELD ____________ ?
CME title of CME event/ELM ON year/month/date
YES [] NO []
IF YES, PLEASE DESCRIBE THE CONFLICT OF INTEREST YOU OR ORGANIZATION REPRESENTED BY YOU EXPERIENCED AND HOW WAS IT SOLVED _______________________________________________________________________
I confirm the accuracy of the provided information.
________________________ ________ 20 ___
ԴԵԿԼԱՌԱՑԻՅԱ
ԿՕՆՖԼԻԿՏԱ ԻՆՏԵՌԵՍՕՎ
ՊՌԻ ՕՌԳԱՆԻԶԱՑԻԻ Ի ՊՌՕՎԵԴԵՆԻԻ ՄԵՌՕՊՌԻՅԱՏԻՅ ՆԵՊՌԵՌԻՎՆՕԳՕ ՊՌՕՖԵՍՍԻՕՆԱԼՆՕԳՕ ՌԱԶՎԻՏԻՅԱ (ՆՊՌ)/ՊՕ ՊՕԴԳՕՏՕՎԿԵ Ի ՊՌԵԴՍՏԱՎԼԵՆԻԻ ԷԼԵԿՏՌՕՆՆԻԽ ՈՒՉԵԲՆԻԽ ՄԱՏԵՌԻԱԼՕՎ (ԷՈՒՄ)
ՉԼԵՆ ՕՌԳԱՆԻԶԱՑԻՕՆՆՕԳՕ/ՊՌՕԳՌԱՄՄՆՕԳՕ ԿՕՄԻՏԵՏԱ/ՕՏՎԵՏՍՏՎԵՆՆՕԵ ԼԻՑՕ ՊՕ ՈՒՉԵԲՆԻՄ ՄԱՏԵՌԻԱԼԱՄ/ՕՏՎԵՏՍՏՎԵՆՆՕԵ ԼԻՑՕ ՊՕ ԷՈՒՄ/ԼԵԿՏՕՌ ԿՈՒՌՍՕՎ
(պօդչեռկնուտ)
ԻՄՅԱ, ՖԱՄԻԼԻՅԱ_________________________________________________________
ՊՌԵԴՍՏԱՎԼՅԱԵՄՕԵ(ԻԵ) ՎԱՄԻ ՕՌԳԱՆԻԶԱՑԻՅԱ (Ի)
_______________________________________________________________________
ԻՄԵԵՏՍՅԱ ԼԻ ՈՒ ՎԱՍ ԻԼԻ ՊՌԵԴՍՏԱՎԼՅԱԵՄՕՅ ՎԱՄԻ ՕՌԳԱՆԻԶԱՑԻԻ ԿՕՆՖԼԻԿՏ ԻՆՏԵՌԵՍՕՎ ՍՎՅԱԶԱՆՆԻՅ Ս ______________________ ՆՊՌ ՄԵՌՕՊՌԻՅԱՏԻԵՄ/ԷՈՒՄ,
Նազվանիե մեռօպռիյատիյա ԿՕՏՕՌԻՅ ՊԼԱՆԻՌՈՒԵՏՍՅԱ, ՊՌՕՎԵՍՏԻ ________________
ԴԵՆ, ՄԵՍՅԱՑ, ԳՕԴ
ԴԱ [] ՆԵՏ []
ԵՍԼԻ ԴԱ, ՊՕԺԱԼՈՒՅՍՏԱ ՕՊԻՇԻՏԵ ԿՕՆՖԼԻԿՏ ԻՆՏԵՌԵՍՕՎ ՕՏՆՕՍԻՏԵԼՆՕ ՎԱՍ ԻԼԻ ՊՌԵԴՍՏԱՎԼՅԱԵՄՕՅ ՎԱՄԻ ՕՌԳԱՆԻԶԱՑԻԻ Ի ԵԳՕ ՌԵՇԵՆԻԵ ______________________________________________________________________
Դօստօվեռնօստ պռեդօստավլեննօյ ինֆօռմացիի պօդտվեռժդայու.
___________________________________ _ /_____/______20 գ.
(Պօդպիս դեկլառանտա, իմյա, ֆամիլիյա)
(5-րդ ձևը փոփ. 02.11.2021 թիվ 82-Ն հրաման)
Ձև N 6
ՀՀ ԶԻՆԱՆՇԱՆԸ ՇՄԶ ՄԻՋՈՑԱՌՄԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԻՉՆԵՐԻ
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՀԱՏԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ՄԻՋՈՑՆԵՐԸ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ (առկայության դեպքում)
ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
ՎԿԱՅԱԿԱՆ
Տրված է ______________________________________________ առ այն, որ նա
(ՇՄԶ միջոցառման մասնակցի անուն, ազգանուն)
մասնակցել/վարել է
_______________________________________________________________________
(ՇՄԶ միջոցառման անվանումը, բնույթը)
_______________________________________________________________________
(ՇՄԶ միջոցառման անցկացման ամսաթիվը, վայրը)
_______________________________________________________________________
(շնորհվող ՇՄԶ կրեդիտի քանակը և բնույթը)
_______________________________________________________________________
(թիրախային լսարանը)
Հայաստանի Հանրապետության ՄԳՀԱԿ Կազմակերպիչ/դասավանդող
առողջապահության նախարար
_____________________ _____________________ ______________________
անունը, ազգանունը,
______________________
(ստորագրությունը)
Ձև 7
ՀՀ առողջապահության նախարար
__________________________
անուն, ազգանուն
ՀԱՅՏ
ԱՐՏԵՐԿՐԻ ԿՐԵԴԻՏԱՎԱՐՈՂ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐԻ ԿՈՂՄԻՑ ԿՐԵԴԻՏԱՎՈՐՎԱԾ ՇՄԶ ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐԻ ՄԱՍՆԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ ԿՐԵԴԻՏՆԵՐԻ ՇՆՈՐՀՄԱՆ
(7-րդ ձևն ուժը կորցրել է 20.09.2022 թիվ 56-Ն հրաման)
Ձև 8
ՄԱՍՆԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ՁԵՎԱԹՈՒՂԹ ---------------------------------------------------------
(ա.ա.հ)
-----------------------------------------------------------------------
(աշխատանքի վայր, հեռախոսահամար, էլեկտրոնային փոստի հասցե, մասնագիտություն)
.____________________________________________.
|Ամսաթիվ|Մուտք |Ելք |Դասավանդողի |
| | | |ստորագրություն|
| |__________|__________|______________|
| |Ժամ|Ստորա-|Ժամ|Ստորա-| |
| | |գրու- | |գրու- | |
| | |թյուն | |թյուն | |
|_______|___|______|___|______|______________|
.____________________________________________.
(8-րդ ձևը լրաց. 27.09.2023 թիվ 42-Ն հրաման)
Ձև 9
ՑԱՆԿ
ՄԱՍՆԱԿԻՑՆԵՐԻ ԱՆՎԱՆԱԿԱՆ --------------------------------------------------------------------
(նշել Միջոցառման անվանումը և ամսաթիվը)
.____________________________________________________________________.
|ՀՀ/հ|Անուն, |Աշխա- |Հեռախո-|Էլեկտրո-|Մասնագի-|Մուտք |Ելք |
| |ազգանուն|տանքի |սահամար|նային |տություն|__________|__________|
| | |վայր | |փոստի | |Ժամ|Ստորա-|Ժամ|Ստորա-|
| | | | |հասցե | | |գրու- | |գրու- |
| | | | | | | |թյուն | |թյուն |
|____|________|______|_______|________|________|___|______|___|______|
|1. | | | | | | | | | |
|____|________|______|_______|________|________|___|______|___|______|
|2. | | | | | | | | | |
.____________________________________________________________________.
(9-րդ ձևը լրաց. 27.09.2023 թիվ 42-Ն հրաման)
Ձև 10
ՄՇՏԱԴԻՏԱՐԿՄԱՆ ԹԵՐԹԻԿ ՇՄԶ ՄԻՋՈՑԱՌՄԱՆ
._____________________________________________________________________.
|1. ՇՄԶ միջոցառման վերաբերյալ տեղեկություններ |
|_____________________________________________________________________|
|1. ՇՄԶ միջոցառման կրեդիտավորման հրամանի համարը | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|2. Միջոցառման Կազմակերպիչ | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|3. Միջոցառման անվանում | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|4. Միջոցառման բնույթ | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|5. Միջոցառման անցկացման ժամանակահատված | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|6. Միջոցառման անցկացման ձևաչափ (առկա, հեռավար (առցանց), խառը| | |
|(հիբրիդային) | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|7. Միջոցառման անցկացման վայր /առկա/ | | |
|_____________________________________________________________________|
|8. Միջոցառման մշտադիտարկման ամսաթիվ, տարեթիվ, ժամ |
|_____________________________________________________________________|
| 2. Դիտարկումներ | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|1. Համապատասխանում է հայտագրված ժամերին |այո|ոչ |
|_____________________________________________________________|___|___|
|1.1. Չհամապատասխանելու դեպքում պարզաբանում | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|2. Ծրագրային բովանդակությունը համապատասխանում է հաստատված |այո|ոչ |
|ծրագրին | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|2.1. Չհամապատասխանելու դեպքում պարզաբանում | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|3. Պրոֆեսորադասախոսական անձնակազմի փոփոխություն` առանց |այո|ոչ |
|ծանուցման | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|3.1. Չհամապատասխանելու դեպքում պարզաբանում | | |
|_____________________________________________________________|___|___|
|4. Կրթական նյութերին կից գովազդային տարրերի առկայություն |այո|ոչ |
|_____________________________________________________________|___|___|
|5. Զեկույցի/դասախոսության ընթացքում գովազդ |այո|ոչ |
|_____________________________________________________________|___|___|
|6. Գովազդային տարրեր Միջոցառման սրահում |այո|ոչ |
|_____________________________________________________________|___|___|
|7. Խախտումներ` մասնակիցների գրանցման ձևաչափում |այո|ոչ |
|_____________________________________________________________________|
|8. Այլ բնույթի խախտումներ |
|_____________________________________________________________________|
| 3. Մշտադիտարկում իրականացնող(ներ) |
|_____________________________________________________________________|
|1. ---------------------------------------------------------- |
| (ա.հ.ա., զբաղեցրած պաշտոն, ստորագրություն) |
|_____________________________________________________________________|
|2. --------------------------------------------------------- |
| (ա.հ.ա., զբաղեցրած պաշտոն, ստորագրություն) |
._____________________________________________________________________.
(10-րդ ձևը լրաց. 27.09.2023 թիվ 42-Ն հրաման)
Ձև 11
ՀԱՇՎԵՏՎՈՒԹՅՈՒՆ
էլեկտրոնային եղանակով Միջոցառման արդյունքների գնահատման
1. Միջոցառման մասնակիցների գիտելիքների գնահատման (նախաթեստավորման և հետթեստավորման) հարցաթերթերի հիման վրա ստացված տվյալների ամփոփված արդյունքները.
------------------------------------------------------------------------
2. Միջոցառման մասնակիցների գոհունակության արդյունքները
-------------------------------------------------------------------------
3. Միջոցառման մասնակիցների առաջարկությունների վերաբերյալ տեղեկատվություն
-------------------------------------------------------------------
(11-րդ ձևը լրաց. 27.09.2023 թիվ 42-Ն հրաման)