115.0107.200606
ԳՐԱՆՑՎԱԾ Է
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՐԴԱՐԱԴԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ
«20» 06 2006 Թ.
ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԹԻՎ 11506188
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԵՎ ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՀԱՐՑԵՐԻ ՆԱԽԱՐԱՐ ՀՐԱՄԱՆ
8 հունիսի 2006 թվականի N 107-Ն
i
ԱՇԽԱՏԱՆՔ ՓՆՏՐՈՂ ԱՆՁԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՔԱՐՏԻ, ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆԻ, ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ՍՏԱԺԸ ԵՎ ԴՐԱՆՈՒՄ ՀԱՇՎԱՌՎՈՂ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ԿԱՄ ԱՅԼ ԲՆՈՒՅԹԻ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՂ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻՑ ՓԱՍՏԱՆՇՄԱՆ ՁԵՎԵՐԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 1997Թ. ՀՈՒՆՎԱՐԻ 14-Ի N 71-Պ ՀՐԱՄԱՆԸ ԵՎ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԵՎ ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՀԱՐՑԵՐԻ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2005Թ. ՀՈՒՆՎԱՐԻ 20-Ի N 4-Ն ՀՐԱՄԱՆԸ ՈՒԺԸ ԿՈՐՑՐԱԾ ՃԱՆԱՉԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Ղեկավարվելով Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2006թ. մարտի 23-ի «Աշխատանքի տեղավորման, ազատ աշխատատեղերի վերաբերյալ տեղեկությունների ստացման, մասնագիտական կողմնորոշման խորհրդատվության, մասնագիտական ուսուցման հարցերով զբաղվածության պետական ծառայություն դիմող անձանց կողմից ներկայացվող և գործազուրկի կարգավիճակ տալու համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի ցանկը, անձանց հաշվառելու և հաշվառումից հանելու կարգը հաստատելու մասին» N 472-Ն որոշման 2-րդ կետով`
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`
1. (1-ին կետն ուժը կորցրել է 30.06.14 թիվ 79-Ն հրաման)
2. ՈՒժը կորցրած ճանաչել Հայաստանի Հանրապետության սոցիալական ապահովության նախարարի 1997 թվականի հունվարի 14-ի N 71-Պ հրամանը և Հայաստանի Հանրապետության աշխատանքի և սոցիալական հարցերի նախարարի 2005թ. հունվարի 20-ի «Զբաղվածության պետական ծառայությունում հաշվառվելու համար անձանց կողմից ներկայացվող փաստաթղթերի ցանկը հաստատելու մասին» N 4-Ն հրամանը:
3. (3-րդ կետն ուժը կորցրել է 30.06.14 թիվ 79-Ն հրաման)
i
4. (4-րդ կետն ուժը կորցրել է 30.06.14 թիվ 79-Ն հրաման)
Հավելված N 1
ՀՀ աշխատանքի և սոցիալական
հարցերի նախարարի
2006 թ. hունիսի 8 -ի
թիվ 107-Ն հրամանի
Ձև
ԱՇԽԱՏԱՆՔ ՓՆՏՐՈՂ ԱՆՁԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՔԱՐՏ N ----------
1. Դիմելու ամսաթիվը, ամիսը, տարին «______» ____________________ 20 թ.
2. Ազգանունը_________ Անունը _______ Հայրանունը ________ Սեռը _____
3. Ծննդյան ամսաթիվը, ամիսը, տարին ____ Անձնագրի սերիան __ Համարը ___
4. Բնակության վայրը, հեռախոսը ______________________________________
5. Զբաղվածությունը` «զբաղված», «չզբաղված» (ընդգծել)
6. Քաղաքացիությունը ________________________________________________
(փախստականի դեպքում նշել փախստական ճանաչվելու փաստաթղթի անունը և համարը)
7. Սոցիալական ապահովության քարտի համարը ____________________________
(համարը)
8. Ստանում եմ կենսաթոշակ. «այո», «ոչ» (ընդգծել) ____________________
(տեսակը)
այդ թվում` որպես հաշմանդամ. «այո», «ոչ» (ընդգծել) _________________
(խումբը, ժամկետը)
9. Կրթությունը _____________________________________________________
(ուսումնական հաստատության անվանումը)
10. Մասնագիտությունը _______________________________________________
11. Որակավորումը ___________________________________________________
12. Վերջին աշխատանքի վայրը _________________________________________
(գործատուի անվանումը)
պաշտոնը ____________ աշխատանքից ազատման ամսաթիվը «___»________ ____ թ.
13. Աշխատանքի բնույթը` վարձու աշխատող, անհատ ձեռնարկատեր, գործատու, հողի սեփականատեր, հողի վարձակալ (ընդգծել)
14. Վերադարձել է ազատազրկման (հարկադիր բուժման) վայրից «__»_____ __ թ.
15. Զորացրվել է պարտադիր ժամկետային զինվորական ծառայությունից «___»______ ___ թ.
16. Ապահովագրական ստաժը _______ օր _______ ամիս ______ տարի
17. Ապահովագրական ստաժը զբաղվածության պետական ծառայության կողմից հաշվառումից հանվելուց հետո _______ օր _______ ամիս ______ տարի
18. Խնամում եմ մինչև 3 տարեկան երեխա. «այո», «ոչ» (ընդգծել)
19. Ցանկանում եմ աշխատել ____________________________ մասնագիտությամբ
20. Ցանկանում եմ ընդգրկվել զբաղվածության ամենամյա պետական ներքոհիշյալ ծրագրերում.
21. Նախկինում գործազուրկի կարգավիճակ եմ ստացել. «այո», «ոչ» (ընդգծել)
22. Ստացել եմ գործազրկության նպաստ «___» _________ ___ թ-ից «___» ________ ___ թ.
23. Ստացել եմ խորհրդատվություն. «այո», «ոչ» (ընդգծել)
24. Համարվում է աշխատաշուկայում անմրցունակ` համաձայն «Բնակչության զբաղվածության և գործազրկության դեպքում սոցիալական պաշտպանության մասին» ՀՀ օրենքի 20-րդ հոդվածի 1-ին մասի _______ կետի, «__» _______ 20 __ թ-ից
Կատարող _________________ Դիմող _________________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
Հաշվառման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _______________ «__»_______20__ թ.
(ստորագրությունը)
Կ.Տ.
Տեղեկություններ
գործազուրկի կարգավիճակի և գործազրկության նպաստի վերաբերյալ
.________________________________________________________.
|Անձը ստացել է գործազուրկի կարգավիճակ |Ամսաթիվ|Ամիս|Տարի|
| |_______|____|____|
|______________________________________|_______|____|____|
|Նշանակվել է գործազրկության | Սկիզբը | | | |
|նպաստ ... ամիս |________|_______|____|____|
| | Վերջը | | | |
.________________________________________________________.
Գործազրկության նպաստի չափը
._________________________________________________________________.
|«__» _______ 20- թ-ից ___ դրամ |»__» _______ 20- թ-ից ___ դրամ |
._________________________________________________________________.
Կատարող _____________ Նպաստների բաժնի ղեկավար (մասնագետ) __________
(ստորագրությունը) (ստորագրությունը)
Վճարվել է թաղման նպաստ __________________________ դրամ գումարի չափով
Ստացողի անունը, ազգանունը _________________________________________
Կասեցվել է գործազուրկի կարգավիճակը «_____»______________20____ թ -ից
________________________________________________________________________
(նշել հիմքը)
Վերականգնվել է գործազուրկի կարգավիճակը «___»____________20____ թ-ից
Դադարեցվել է գործազուրկի կարգավիճակը «___»____________20____ թ -ից
________________________________________________________________________
(նշել հիմքը)
Նպաստների բաժնի ղեկավար (մասնագետ) ______________»__»________20__ թ.
(ստորագրությունը)
Հաշվառումից հանվել է «_____»________________20____ թ.
Հաշվառման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _____________________
(ստորագրությունը)
Կ.Տ.
Հաշվառման քարտի համարը _____
Ազգանունը _____________ Անունը _______ Ծննդյան տարեթիվը __________
Բնակության վայրը, հեռախոսը __________________________________________
Կրթությունը _________________________________________________________
Մասնագիտությունը ____________________________________________________
Որակավորումը ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1. «____»____________20___թ-ին առաջարկվել է հարմար աշխատանք _________ ____________________________________________________________________- ում
(գործատուի անվանումը և գտնվելու վայրը) _______ մասնագիտությամբ, _______ պաշտոնով, ամսական ____ դրամ աշխատավարձով
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Բաժնի ղեկավար (մասնագետ)_________________ Անձ _______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» _________________20_____ թ.
_________________________________________________________________________
2. «____»____________20___թ-ին առաջարկվել է հարմար աշխատանք _________ ____________________________________________________________________- ում
(գործատուի անվանումը և գտնվելու վայրը) _______ մասնագիտությամբ, _______ պաշտոնով, ամսական ____ դրամ աշխատավարձով
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Բաժնի ղեկավար (մասնագետ)_________________ Անձ _______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» _________________20_____ թ.
_________________________________________________________________________
3. «____»____________20___թ-ին առաջարկվել է հարմար աշխատանք _________ ____________________________________________________________________- ում
(գործատուի անվանումը և գտնվելու վայրը) _______ մասնագիտությամբ, _______ պաշտոնով, ամսական ____ դրամ աշխատավարձով
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Բաժնի ղեկավար (մասնագետ)_________________ Անձ _______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» _________________20_____ թ.
_________________________________________________________________________
4. Հարմար աշխատանքի տեղավորման համար «_____»_______________20___թ. առաջարկվել է անցնել մասնագիտական պատրաստման, վերամասնագիտացման և որակավորման բարձրացման դասընթացներ (ընդգծել) _________________________________ մասնագիտությամբ
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Մասնագիտական ուսուցման
հարցերով զբաղվող մասնագետ _______________ Անձ ______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» ________________20_____ թ.
_________________________________________________________________________
5. Հարմար աշխատանքի տեղավորման համար «_____»_______________20___թ. առաջարկվել է անցնել մասնագիտական պատրաստման, վերամասնագիտացման և որակավորման բարձրացման դասընթացներ (ընդգծել) _________________________________ մասնագիտությամբ
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Մասնագիտական ուսուցման
հարցերով զբաղվող մասնագետ _______________ Անձ ______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» ________________20_____ թ.
_________________________________________________________________________
6. Հարմար աշխատանքի տեղավորման համար «_____»_______________20___թ. առաջարկվել է անցնել մասնագիտական պատրաստման, վերամասնագիտացման և որակավորման բարձրացման դասընթացներ (ընդգծել) _________________________________ մասնագիտությամբ
Անձը հրաժարվել է առաջարկից __________________________________________
(պատճառը)
Մասնագիտական ուսուցման
հարցերով զբաղվող մասնագետ _______________ Անձ ______________________
(ստորագրությունը) (աշխատանք փնտրողի ստորագրությունը)
«_____» ________________20_____ թ.
Կ.Տ.
Աշխատանքի առաջարկ ստանալու համար զբաղվածության տարածքային կենտրոն
անձի ներկայանալու մասին
.______________________________________________________________________.
| Տարածքային կենտրոն ներկայանալու|Անձի հետ |Մասնագետի |Անձի |
|________________________________|տարված |ստորագրու-|ստորագրությունը |
| օրը|օրվա տեղյակ լինելու մասին |աշխատանքը|թյունը |տարածքային |
| |անձի ստորագրությունը | | |կենտրոն |
| | | | |ներկայանալու |
| | | | |մասին |
|____|___________________________|_________|__________|________________|
|____|___________________________|_________|__________|________________|
|____|___________________________|_________|__________|________________|
|____|___________________________|_________|__________|________________|
|____|___________________________|_________|__________|________________|
|____|___________________________|_________|__________|________________|
.______________________________________________________________________.
Անձին տրվել է ուղեգիր
.____________________________________________________________.
|ՈՒղեգրի |ՈՒղեգրի|Անձի |Ընդունվել|Մասնագետի|տարածքային |
|պատասխանը|համարը |ստորա-|է |ստորա- |կենտրոն |
|բերելու | |գրու- |Չի |գրու- |ներկայանալու |
|օրը | |թյունը|ընդունվել|թյունը |մասին անձի |
| | | | | |ստորագրությունը|
|_________|_______|______|_________|_________|_______________|
|_________|_______|______|_________|_________|_______________|
|_________|_______|______|_________|_________|_______________|
|_________|_______|______|_________|_________|_______________|
.____________________________________________________________.
Գործազուրկին տրվել է սահմանված ժամկետից շուտ կենսաթոշակի անցնելու առաջարկություն.
«համաձայնել է», «չի համաձայնել» (ընդգծել)
_______________________________ «____»__________________ 20_____թ.
(գործազուրկի ստորագրությունը)
.______________________________________________________________.
|Առաջար-|Առաջար-|Անձի |Բաժնի |Ձևակերպվել է|Մերժվել է |
|կության|կության|ստորա-|ղեկավարի |կենսաթոշակ |կենսաթոշակի |
|օրը |համարը |գրու- |(մասնագետի)|(օրը) |ձևակերպումը |
| | |թյունը|ստորագրու- | |(նշել մերժման|
| | | |թյունը | |հիմքը) |
|_______|_______|______|___________|_____________|_____________|
.______________________________________________________________.
«____»_______ 20___թ -ից ընդգրկվել է վարձատրվող հասարակական աշխատանքներում
Ծրագրում նախատեսվող աշխատանքի բնույթը _______________________________
Աշխատանքի տևողությունը (սկիզբը, ավարտը) ___________________________
Աշխատանքի ծավալը ________ մարդ/օր, անձի մասնակցած օրերի թիվը _______
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _______________________
(ստորագրությունը)
_________________________________________________________________________
«____»_______ 20___թ -ից ընդգրկվել է վարձատրվող հասարակական աշխատանքներում
Ծրագրում նախատեսվող աշխատանքի բնույթը _______________________________
Աշխատանքի տևողությունը (սկիզբը, ավարտը) ___________________________
Աշխատանքի ծավալը ________ մարդ/օր, անձի մասնակցած օրերի թիվը _______
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _______________________
(ստորագրությունը)
_________________________________________________________________________
«____»_______ 20___թ -ից ընդգրկվել է վարձատրվող հասարակական աշխատանքներում
Ծրագրում նախատեսվող աշխատանքի բնույթը _______________________________
Աշխատանքի տևողությունը (սկիզբը, ավարտը) ___________________________
Աշխատանքի ծավալը ________ մարդ/օր, անձի մասնակցած օրերի թիվը _______
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _______________________
(ստորագրությունը)
Կ.Տ.
Անձի աշխատանքի տեղավորումը զբաղվածության պետական ծրագրերով
«___»_______20___թ-ին տեղավորվել է աշխատանքի մասնագիտական ուսուցման
(աշխատանքային ունակությունների վերականգնման) ծրագրով
«___»_______20___թ-ից տրվել է թիվ ___ ուղեգիր ______________________
(կազմակերպության անվանումը)
_______________-ում անցնելու մասնագիտական ուսուցում ________________
(մասնագիտությամբ)
ՈՒսման տևողությունը __________________ ամիս
Կրթաթոշակի չափը ամսական _________________________ դրամ
Ավարտել է մասնագիտական ուսուցումը «____»________________20____թ -ին
Մասնագիտական ուսուցման ավարտից հետո 6 ամսվա ընթացքում չի տեղավորվել աշխատանքի ____________________________________________________________
(նշել պատճառը)
_________________________________________________________________________
«_____»_____________20___թ-ին տեղավորվել է աշխատանքի աշխատավարձի փոխհատուցման ծրագրով _______________________________________________ -ում
(գործատուի անվանումը) _____________________________ պաշտոնով __________________ մասնագիտությամբ «___»___________20__թ. թիվ____աշխատանքային պայմանագրով (հրաման, կարգադրություն, որոշում)
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _____________________
(ստորագրությունը)
_________________________________________________________________________
«_____»_____________20___թ-ին տեղավորվել է աշխատանքի աշխատավարձի փոխհատուցման ծրագրով _______________________________________________ -ում
(գործատուի անվանումը) _____________________________ պաշտոնով __________________ մասնագիտությամբ «___»___________20__թ. թիվ____աշխատանքային պայմանագրով (հրաման, կարգադրություն, որոշում)
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) _____________________
(ստորագրությունը)
_________________________________________________________________________
«____»____________ 20__թ-ին ընդգրկվել է ձեռնարկատիրական գործունեությամբ զբաղվելու ծրագրում և հիմնադրել _________________________________________
(նշել կազմակերպական-իրավական ձևը) կամ գրանցվել որպես անհատ ձեռնարկատեր _____________________________________
(անհատ ձեռնարկատերի վկայականի համարը և տրման ամսաթիվը) Պետական գրանցման համար ստացված ֆինանսական միջոցների չափը ___________ դրամ
Ֆինանսական աջակցությունը տրամադրվել է «__»_______20__թ. թիվ ___ որոշմամբ
Աշխատանքի տեղավորման բաժնի ղեկավար (մասնագետ) ______________________
(ստորագրությունը)
_________________________________________________________________________
Տարածքային կենտրոնի տնօրեն ----------------- -------------------
(ստորագրությունը) (անունը, ազգանունը)
Կ.Տ.
Հավելված N 2
ՀՀ աշխատանքի և սոցիալական
հարցերի նախարարի
2006 թ. hունիսի 8 -ի
թիվ 107-Ն հրամանի
Ձև
ՓԱՍՏԱՆՇՈՒՄ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ՍՏԱԺԸ ԵՎ ԴՐԱՆՈՒՄ ՀԱՇՎԱՌՎՈՂ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ԿԱՄ ԱՅԼ ԲՆՈՒՅԹԻ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՂ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻՑ
«----» -------- 200 թ. Հաշվառման քարտի N ----
_________________________________________________________________________
(անունը, ազգանունը, հայրանունը) ____________________________________ ____________________________________ (ուսումնական հաստատության անվանումը) (կրթությունը հաստատող փաստաթղթի
անվանումը, համարը)
Մասնագիտական կրթության ժամանակահատվածը
Սկիզբը ------ Ավարտը ----- ---- օր ---- ամիս --- տարի
Զինվորական ծառայության ժամանակահատվածը
Սկիզբը ------ Ավարտը ----- ---- օր ---- ամիս --- տարի
Երեխայի խնամքի կապակցությամբ հաշվարկված
ժամանակահատվածը ---- օր ---- ամիս --- տարի
Երեխաների ծննդյան թվերը 1.--------
2.-------- 3.-------- 4.-------- Այլ ----------------------- ---- օր ---- ամիս --- տարի (նշել աշխատանքային ստաժ համարվող գործունեության տեսակները, իրականացման վայրը) Աշխատանքային գրքույկ ----------
._______________________________________________________________________.
|Հ/հ|Ընդունման |Ազատման |Տևողությունը |Կազմակեր- |Աշխատան-|
| |_______________|_______________|_______________|պության |քային |
| |օրը|ամիսը|տարին|օրը|ամիսը|տարին|օրը|ամիսը|տարին|անվանումը |ստաժը |
| | | | | | | | | | |և |հաստատող|
| | | | | | | | | | |զբաղմունքը|փաստա- |
| | | | | | | | | | | |թուղթը |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 1.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 2.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 3.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 4.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 5.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 6.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 7.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 8.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
| 9.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
|10.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
|11.| | | | | | | | | | | |
|___|___|_____|_____|___|_____|_____|___|_____|_____|__________|________|
|12.| | | | | | | | | | | |
|___________________________________|___|_____|_____|__________|________|
| Ընդամենը | | | | | |
._______________________________________________________________________.
Ապահովագրական ստաժ ---- օր ---- ամիս --- տարի
Մասնագետ ---------------- --------------------
(ստորագրությունը) (անունը, ազգանունը)
Տարածքային կենտրոնի տնօրեն ----------------- -------------------
(ստորագրությունը) (անունը, ազգանունը)
Կ.Տ.
Հավելված N 3
ՀՀ աշխատանքի և սոցիալական
հարցերի նախարարի
2006 թ. hունիսի 8 -ի
թիվ 107-Ն հրամանի
Ձև
Աշխատանք փնտրող անձի հաշվառման գրանցամատյան
._______________________________________________________________________.
|Հ/հ|Աշխատանք|Անձի անունը,|Ծննդյան|Սոցիա-|Բնակության|«Գործ» |Նախկինում |
| |փնտրող |ազգանունը, |թիվը |լական |վայրը, |ծրագրում|հաշվառված |
| |անձի |հայրանունը | |քարտի |հեռախոսի |անձի |է եղել |
| |հաշվառ- | | |համարը|համարը |հաշվառ- |որպես |
| |ման | | | | |ման |աշխատանք |
| |քարտի | | | | |համարը |փնտրող |
| |համարը | | | | | |(հաշվառման|
| | | | | | | |քարտի |
| | | | | | | |համարը) |
|___|________|____________|_______|______|__________|________|__________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|___|________|____________|_______|______|__________|________|__________|
._______________________________________________________________________.
.____________________________________________________________________.
|Զբաղվածությունը |Ապահովագրական|Անմրցունակ|Հաշվա- |Հաշվա-|Կատարողի |
|(զբաղված է` նշել|ստաժը / այդ |խումբը |ռումից |ռումից|անունը, |
|գործունեության |թվում` | |դուրս |դուրս |ազգանունը |
|տեսակը, |զբաղվածության| |գալու |գալու |և |
|զբաղված չէ) |պետական | |ամսաթիվը|հիմքը |ստորագրու-|
| |ծառայության | | | |թյունը |
| |կողմից | | | | |
| |հաշվառումից | | | | |
| |հանվելուց | | | | |
| |հետո | | | | |
| |ձեռքբերած | | | | |
| |ապահովագրական| | | | |
| |ստաժը | | | | |
|________________|_____________|__________|________|______|__________|
| 9 | 10 | 11 |12 | 13 | 14 |
|________________|_____________|__________|________|______|__________|
.____________________________________________________________________.
Տարածքային կենտրոնի տնօրեն -----------------
(ստորագրությունը)
Կ.Տ.