09.09.2024 -
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
21 օգոստոս 2024 թվասկանի N 267-Ն
ՄԻԶԱՅԻՆ ԱՅԼ ԵՎ ՉՃՇՏՎԱԾ ՕՐԳԱՆՆԵՐԻ ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ
1. Հաստատել միզային այլ և չճշտված օրգանների չարորակ նորագոյացություններով մեծահասակ պացիենտի վարման գործելակարգը` համաձայն հավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
| Պարտականությունները կատարող` |
Լ. Նանուշյան |
Հավելված
ՀՀ առողջապահության նախարարի
21 օգոստոս 2024 թվականի
N 267-Ն հրամանի
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ՄԻԶԱՅԻՆ ԱՅԼ ԵՎ ՉՃՇՏՎԱԾ ՕՐԳԱՆՆԵՐԻ ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10-րդ վերանայման դասակարգչի.
| Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
| 1) |
C68 |
Միզային այլ և չճշտված օրգանների չարորակ նորագոյացություններ, բացառությամբ`
միզասեռական ուղու` ԱՀՃ`
կանանց մոտ (C57.9),
տղամարդկանց մոտ (C63.9) |
| 2) |
C68.0 |
Միզուկի չարորակ նորագոյացություններ, բացառությամբ` միզապարկի միզուկային բացվածքի (անցքի) (C67.5) |
| 3) |
C68.1 |
Հարմիզուկային գեղձի |
| 4) |
C68.8 |
Միզային օրգանների ախտահարումներ, որոնք դուրս են վերը նշված մեկ և ավելի տեղակայումների սահմաններից
Միզային օրգանների չարորակ նորագոյացություններ, որոնք ըստ ծագման տեղի հնարավոր չէ դասել հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական դասակարգչի C64-C68.1 դասերից ոչ մեկում |
| 5) |
C68.9 |
Միզային օրգանների չարորակ նորագոյացություն` չճշտված
Միզային համակարգի` ԱՀՃ |
2. Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է` ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի.
Ձև 1
| 1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
Մեծահասակ |
| 2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
| 3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
ԱԲ, Բ |
| 4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
Կիրառելի չէ |
| 5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում |
| 6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Շտապ, անհետաձգելի, պլանային |
| 7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Ուռուցքաբան-ուրոլոգ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ, ճառագայթային ուռուցքաբան, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, կլինիկական հոգեբան, ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետ, բժշկական գենետիկայի մասնագետ |
| 8) |
Գանգատներ |
Արյունամիզություն, շոշափելի գոյացություն միզուկի կամ աճուկային շրջանում, որը կարող է լինել ցավոտ կամ անցավ, սուր կամ բութ ցավ որովայնի ստորին մասում, իզակապություն, տարբեր դիզուրիկ երևույթներ: Մետաստազների առկայության դեպքում տարբեր գանգատներ` պայմանավորված մետաստազների տեղակայմամբ: |
| 9) |
Անամնեզ |
Սույն գործելակարգի 2-րդ կետի 8-րդ ենթակետում ներկայացված գանգատները կարող են լինել տարբեր վաղեմության: |
| 10) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
Զննմամբ արտաքին սեռական օրգանները կարող է լինել անփոփոխ, սակայն հիմնականում նկատվում է ըստ տեղակայման համապատասխան օրգանի չափերի մեծացում, պալպատոր պինդ կամ պինդ-էլաստիկ ուռուցքային գոյացության առկայություն: |
| 11) |
Հոսպիտալացման ցուցում |
Վիրահատական բուժում` հիվանդանոցային պայմաններում, քիմիաթերապիա, ճառագայթային բուժում` ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում: Բարդացած դեպքերում քիմիաթերապիա և ճառագայթային բուժում` հիվանդանոցային պայմաններում: |
3. Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2-ի.
Ձև 2
| Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
| ԱԲ |
Բ |
| 1) |
Ուռուցքաբան-ուրոլոգի խորհրդատվություն 6 ամիսը մեկ |
1 |
1 |
| 2) |
Քիմիաթերապևտի/կլինիկական ուռուցքաբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
| 3) |
Ճառագայթային ուռուցքաբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
| 4) |
Կլինիկական հոգեբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
| 5) |
Ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
| 6) |
Բժշկական գենետիկայի մասնագետի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
4. Սույն հավելվածի Ձև 2-ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը:
5. Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են` ըստ Ձև 3-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 3
| |
Լաբորատոր հետազոտություններ |
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք |
|
ԱԲ |
Բ |
|
1) |
Առկա չէ |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն` լեյկոֆորմուլայով |
1 |
1 |
Շեղումների հայտնաբերում |
|
2) |
Առկա չէ |
Արյան բիոքիմիական հետազոտություն`
ալանինամինոտրանսֆերազ (ԱԼՏ), ասպարտատամինոտրանսֆերազ (ԱՍՏ), գամմագլյուտամիլտրանսֆերազ (ԳԳՏ), բիլիռուբին, ընդհանուր սպիտակուց, ալբումին, միզանյութ և միզանյութի N, կրեատինին, էլեկտրոլիտներ (Na, K, Ca ընդհանուր, Ca իոնիզացված), գլյուկոզ, խոլեստերին, պրոթրոմբինային ժամանակ, պրոթրոմբինային գործակից, միջազգային նորմալացված գործակից (ՄՆԳ) |
1 |
1 |
|
3) |
Առկա չէ |
Արյան սերոլոգիական հետազոտություն` հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ` HIV1-2), սիֆիլիսի հարուցիչի նկատմամբ |
1 |
1 |
|
4) |
Առկա չէ |
Մեզի ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 |
|
5) |
Առկա չէ |
Քերուկի, դրոշմվածքի բջջաբանական հետազոտություն |
1 |
1 |
| |
Գործիքային հետազոտություններ |
|
6) |
Առկա չէ |
Կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ |
1 |
1 |
Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը |
|
7) |
Առկա չէ |
Օստեոսցինտիգրաֆիա (ըստ ցուցման) |
1 |
1 |
|
8) |
Առկա չէ |
Որովայնի, կոնքի, փոշտի օրգանների, հետորովայնամզային տարածության գերձայնային հետազոտություն |
1 |
1 |
|
9) |
Առկա չէ |
Որեթրոցիստոսկոպիա |
1 |
1 |
|
10) |
Առկա չէ |
Ուրեթրոգրաֆիա |
1 |
1 |
|
11) |
Առկա չէ |
Ուրոֆլոումետրիա |
1 |
1 |
|
12) |
Առկա չէ |
Որովայնի և փոքր կոնքի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման) |
1 |
1 |
|
13) |
Առկա չէ |
Գլխուղեղի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման) |
1 |
1 |
|
14) |
Առկա չէ |
Ըստ ցուցումների գոյացության բիոպսիա` հյուսվածքաբանական և իմունահիստոքիմիական հետազոտությամբ |
1 |
1 |
Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակի ճշտում |
6. Սույն հավելվածի Ձև 3-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը:
7. Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4-ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 4
| Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում /ջեներիկ/ |
Չ/Մ |
Միջինացված ցուցանիշ` տրամադրման հաճախա-կանություն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
| 1) |
Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ |
Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ |
70մգ/մ2 |
21 օրը մեկ 4կուրս |
100-140մգ |
100-140մգ |
1օր |
| 2) |
Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ |
Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ |
1000մգ/մ2 |
21 օրը մեկ 4կուրս |
1500-2000մգ |
3000-4000մգ |
1,8օր |
| 3) |
Մետոտրեքսատ լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
Մետոտրեքսատ լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
30մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
45-60մգ |
135-180մգ |
1,15,22օր |
| 4) |
Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ |
Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ |
3մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
4-6մգ |
12-18մգ |
2,15,22օր |
| 5) |
Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) լիոֆիլիզատ ն/ե ներարկման լուծույթի 10մգ |
Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) լիոֆիլիզատ ն/ե ներարկման լուծույթի 10մգ |
30մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
40-60մգ |
40-60մգ |
2օր |
| 6) |
Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
3մգ/կգ |
2շաբաթը մեկ |
240-480մգ |
240-480մգ |
1օր |
| 7) |
Կարբոպլատինխտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ |
Կարբոպլատինխտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ |
AUC4-5 |
21օրը մեկ |
450-750մգ |
450-750մգ |
1օր |
| 8) |
Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ |
Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ |
70մգ/մ2 |
21օրը մեկ |
100-150մգ |
100-150մգ |
1օր |
| 9) |
Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ |
Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ |
200մգ |
3 շաբաթը մեկ |
200-400մգ |
200-400մգ |
1օր |
8. Սույն հավելվածի Ձև 4-ում սահմանված`
1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.
2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը:
9. Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5-ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 5
| Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
| ԱԲ |
Բ |
| 1) |
Ուրեթրէկտոմիա |
1 |
1 |
| 2) |
Միզուկի տրանսուրեթրալ ռեզեկցիա` ՏՈւՌ |
1 |
1 |
| 3) |
Զստային լիմֆոդիսսեկցիա |
1 |
1 |
| 4) |
Պերկուտան էպիցիստոստոմիա |
1 |
1 |
| 5) |
Առնանդամի կամ միզուկի մասնահատումներ |
1 |
1 |
| 6) |
Տարբեր ծավալի պալիատիվ վիրահատություններ, պայմանավորված համակցված բուժումից հետո տարբեր բարդություններով (խուղակներ, սպիական փոփոխություններ) կամ մնացորդային ուռուցքների տեղակայմամբ |
1 |
1 |
| 7) |
Վերականգնողական բուժում |
1 |
1 |
10. Սույն հավելվածի Ձև 5-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը:
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. https://www.arlis.am/DocumentView.aspx?DocID=142864
2. Ուռուցքների դասակարգման 8-րդ հրատարակություն (TNM classification 8-th edition)
3. https://www.nccn.org/
Պաշտոնական հրապարակման օրը` 27 օգոստոսի 2024 թվական: