14.07.2024 -
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
26 հունիս 2024 թվականի N 202-Ն
ՄԻՋԻՆ ԱԿԱՆՋԻ ՈՉ ԹԱՐԱԽԱՅԻՆ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ԼՍՈՂԱԿԱՆ ՓՈՂԻ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ՏԻՄՊԱՆՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ԵՎ ՕՏՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`
Հրամայում եմ
1. Հաստատել միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքումով, լսողական փողի բորբոքումով, տիմպանոսկլերոզով և օտոսկլերոզով պացիենտի վարման գործելակարգը` համաձայն hավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
Ա. Ավանեսյան
Հավելված
ՀՀ առողջապահության նախարարի
26 հունիս 2024 թվականի
N 202-Ն հրամանի
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ՄԻՋԻՆ ԱԿԱՆՋԻ ՈՉ ԹԱՐԱԽԱՅԻՆ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ԼՍՈՂԱԿԱՆ ՓՈՂԻ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ՏԻՄՊԱՆՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ԵՎ ՕՏՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի.
| Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
| 1) |
H 65 |
Միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքում |
| 2) |
H65.0 |
Շճային սուր միջին ականջաբորբ Սուր և ենթասուր արտազատող (սեկրետոր) ականջաբորբ |
| 3) |
H65.1 |
Այլ սուր, ոչ թարախային միջին ականջաբորբ
Սուր և ենթասուր միջին ականջաբորբ` ալերգիկ (լորձային) (հեմոռագիկ) (շճային), լորձային, ոչ թարախային` ԱՀՃ, արյունային, շճալորձային: Բացառությամբ` բարովնասվածքի հետևանքով ականջաբորբի (T70.0), միջին ականջաբորբի (սուր)` ԱՀՃ (H66.9) |
| 4) |
H65.2 |
Քրոնիկ շճային միջին ականջաբորբ Քրոնիկ փողաթմբկախոռոչային (տուբոտիմպանալ) կատառ |
| 5) |
H65.3 |
Քրոնիկ լորձային միջին ականջաբորբ
«Կպչուն» (սոսնձվող) ականջ Քրոնիկ միջին ականջաբորբ` լորձային, արտազատական, տրանսուդատիվ, բացառությամբ` միջին ականջի կպումային հիվանդության (H74.1) |
| 6) |
H65.4 |
Միջին ականջի քրոնիկ ոչ թարախային այլ բորբոքումներ
Քրոնիկ միջին ականջաբորբ` ալերգիկ, էքսուդատիվ, ոչ թարախային` ԱՀՃ, լորձաթարախային, արտադրությամբ (ոչ թարախային) |
| 7) |
H65.9 |
Միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքում` չճշտված
Միջին ականջաբորբ` ալերգիկ, կատառալ, էքսուդատիվ, լորձանման, արտազատական (սեկրետոր), շճալորձային, լորձաթարախային, շճային, տրանսուդատիվ, արտադրությամբ (ոչ թարախային) |
| 8) |
H68.0 |
Լսողական (Եվստախյան) փողի բորբոքում |
| 9) |
H69 |
Լսողական (Եվստախյան) փողի այլ հիվանդություններ |
| 10) |
H74.0 |
Տիմպանոսկլերոզ |
| 11) |
H80 |
Օտոսկլերոզ (ականջակարծրախտ) |
| 12) |
H80.8 |
Օտոսկլերոզի այլ ձևեր |
| 13) |
H80.9 |
Օտոսկլերոզ` չճշտված |
2. Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է` ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի.
Ձև 1
| 1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
Նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ |
| 2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
| 3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
ԱԲ, Բ (Երկրորդային վարակի միացում` մանրէային (բակտերիալ), սնկային, վիրուսային: Բարորակ լիմֆադենոպաթիա, կրկնվող կերատոկոնյուկտիվիտներ) |
| 4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
Կիրառելի չէ |
| 5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում |
| 6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Պլանային, շտապ |
| 7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Քիթ-կոկորդ-ականջաբան, նյարդաբան, նյարդավիրաբույժ |
| 8) |
Գանգատներ |
Հիմնական ախտանիշները` ականջացավ, ականջից արտադրություն, ծանրալսություն, աղմուկ ականջում, գլխապտույտ |
| 9) |
Անամնեզ |
Անամնեզում տարած վերին շնչուղիների կատառ, քթային դժվարաշնչություն, սինուսիտ, ադենոիդ հյուսվածքի գերաճ, քթի և քթըմպանի բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ: Հիվանդության սկիզբ վաղ մանկական հասակում: |
| 10) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
Արտաքին լսողական անցուղուց արտադրություն, թմբկաթաղանթի պատռվածք, հիպերեմիկ կամ կաթնագույն երանգի, արտափքված կամ ներհրված կամ կրակալված թմբկաթաղանթ, կամ ոսկրիկների շղթայի խզում |
| 11) |
Հոսպիտալացման Ցուցում |
Սուր դեպքերում` բուժում արտահիվանդանոցային պայմաններում, բարդությունների կասկածի կամ առկայության կամ վիրահատական բուժման ցուցումների դեպքում` բուժում ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում (միրինգոտոմիա կամ շունտավորում) կամ հիվանդանոցային պայմաններում (տիմպանոպլաստիկա, օսսիկուլոպլաստիկա) |
3. Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 2
| Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
| ԱԲ |
Բ |
| 1) |
Քիթ-կոկորդ-ականջաբան |
1 |
1 |
| 2) |
Նյարդավիրաբույժ |
0.1 |
0.3 |
| 3) |
Նյարդաբան |
0.5 |
0.7 |
4. Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը:
5. Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են` ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 3
| |
Լաբորատոր հետազոտություններ |
| Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք |
| ԱԲ |
Բ |
| 1) |
Առկա չէ |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն |
0.3 |
1 |
Շեղումների հայտնաբերում |
| 2) |
Առկա չէ |
Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ) որոշում |
- |
1 |
| 3) |
Առկա չէ |
Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ) որոշում |
- |
1 |
| 4) |
Առկա չէ |
Ընդհանուր բիլիռուբինի որոշում |
- |
1 |
| 5) |
Առկա չէ |
Ուղղակի բիլիռուբինի որոշում |
- |
1 |
| 6) |
Առկա չէ |
Անուղղակի բիլիռուբինի որոշում |
- |
1 |
| 7) |
Առկա չէ |
Կրեատինին |
- |
0.2 |
| 8) |
Առկա չէ |
Միզանյութ |
- |
0.2 |
| 9) |
Առկա չէ |
Մեզի ընդհանուր հետազոտություն |
0.2 |
1 |
| |
Գործիքային հետազոտություններ |
| 10) |
Առկա չէ |
Օտոմիկրոսկոպիա |
1 |
1 |
Միջին ականջի ախտահարումների հայտնաբերում |
| 11) |
Առկա չէ |
Աուդիոմետրիա |
1 |
1 |
Ծանրալսության տեսակի և աստիճանի որոշում |
| 12) |
Առկա չէ |
Տիմպանոմետրիա |
0.6 |
0.6 |
Միջին ականջի ֆունկցիայի գնահատում |
| 13) |
Առկա չէ |
Ռինոսկոպիա |
1 |
1 |
Միջին ականջի ախտահարումներ առաջացնող պատճառների հայտնաբերում |
| 14) |
Առկա չէ |
Ականջի էնդոսկոպիկ հետազոտություն |
0.5 |
0.5 |
Միջին ականջի ախտահարման մասին առավել մանրամասն տեղակայման ճշտում |
| 15) |
Առկա չէ |
ֆիբրոռինոֆարինգոլարինգոսկոպիա |
0.2 |
0.2 |
Միջին ականջի ախտահարումներ առաջացնող պատճառների հայտնաբերում |
6. Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը:
7. Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 4
| Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում /ջեներիկ/ |
Չ/Մ |
Միջինացված ցուցանիշ` տրամադրման հաճախակա-նություն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
| 1) |
Ֆենազոն, լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ) ականջակաթիլներ40մգ/գ+10մգ/գ |
Ֆենազոն, լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ) ականջակաթիլներ40մգ/գ+10մգ/գ |
սրվակ կաթոցիկ |
0,5 |
3մլ |
15մլՖ |
5 |
| 2) |
Նիտրոֆուրալ, տետրակային (տետրակայինի հիդրոքլորիդ), ֆենազոնականջակաթիլներ (լուծույթ)2,5մգ/մլ+ 31,25մգ/մլ+87,5մգ/մլ |
Նիտրոֆուրալ, տետրակային (տետրակայինի հիդրոքլորիդ), ֆենազոնականջակաթիլներ (լուծույթ)2,5մգ/մլ+ 31,25մգ/մլ+87,5մգ/մլ |
սրվակ կաթոցիկով |
0,5 |
1մլ |
5մլ |
5 |
| 3) |
Լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ), նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ) 4գ/100մլ+0.5գ(375000ՄՄ)/100մլ+1000000ՄՄ/100մլ |
Լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ), նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ) 4գ/100մլ+0.5գ(375000ՄՄ)/100մլ+1000000ՄՄ/100մլ |
ականջակաթիլներ |
- |
25կաթիլ |
15մլ |
5 |
| 4) |
Քսիլոմետազոլին (քսիլոմետազոլինի հիդրոքլորիդ) ցողաշիթ քթի 0.5մգ/մլ, 1մգ/մլ |
Քսիլոմետազոլին (քսիլոմետազոլինի հիդրոքլորիդ) ցողաշիթ քթի 0.5մգ/մլ, 1մգ/մլ |
սրվակ |
0.1% |
3մլ |
15մլ |
7 |
| 5) |
Մոնտելուկաստ (մոնտելուկաստ նատրիում) 4մգ, 5մգ, 10մգ |
Մոնտելուկաստ (մոնտելուկաստ նատրիում) 4մգ, 5մգ, 10մգ |
դեղահատեր |
0,3 |
0.01գ |
20հաբ |
20 |
| 6) |
Ֆլյուկոնազոլ 0.3 % |
Ֆլյուկոնազոլ 0.3 % |
սրվակ-կաթոցիկ |
0,5 |
50-200մկգ |
9.9մլ |
14 |
| 7) |
Մոմեթազոն ֆուրոատ մոնոհիդրատ 50մկգ |
Մոմեթազոն ֆուրոատ մոնոհիդրատ 50մկգ |
կաթիլ |
0.5% |
50-200մկգ |
140 փչիկ |
20 |
| 8) |
Լևոցետիրիզին (լևոցետիրիզինի դիհիդրոքլորիդ) կաթիլներ ներքին ընդունման 5մգ/մլ |
Լևոցետիրիզին (լևոցետիրիզինի դիհիդրոքլորիդ) կաթիլներ ներքին ընդունման 5մգ/մլ |
կաթիլ |
0,5 |
5մգ |
70մգ |
14 |
| 9) |
Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ |
Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ |
ամպուլա |
0,3 |
8մգ |
36մգ |
6 |
| 10) |
Մեթիլպրեդնիզոլոն 4մգ |
Մեթիլպրեդնիզոլոն 4մգ |
դեղահատեր |
0,3 |
48 |
220մգ |
11 |
| 11) |
Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ |
Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ |
դեղահատեր |
0,8 |
0.5-1գ |
2.5-5գ |
5 |
| 12) |
Կլարիթրոմիցին 250մգ, 500մգ |
Կլարիթրոմիցին 250մգ, 500մգ |
դեղահատեր |
0,5 |
0.5 |
3.5գ |
7 |
| 13) |
Ցեֆեպիմ (ցեֆեպիմի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 1000մգ |
Ցեֆեպիմ (ցեֆեպիմի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 1000մգ |
սրվակ |
1 |
2 |
14գ |
7 |
8. Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`
1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.
2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը:
9. Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 5
| Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
| ԱԲ |
Բ |
| 1) |
Ականջի լվացում, միկրոսկոպի հսկողության տակ` վակուում արտածծիչով |
0,5 |
1 |
| 2) |
Ականջի լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով և դեղի ներմուծում |
0.5 |
0.5 |
| 3) |
Միրինգոտոմիա |
0.3 |
0.3 |
| 4) |
Միրինգոտոմիա վենտիլյացիոն խողովակի ներմուծումով |
0.4 |
0.4 |
| 5) |
Տիմպանոպլաստիկա |
0.5 |
0.5 |
| 6) |
Օսիկուլոպլաստիկա /իմպլանտի օգտագործումով կամ հնարավորության դեպքում առանց իմպլանտի սեփական հյուսվածքներով/ |
0.3 |
0.4 |
| 7) |
Տիմպանոպլաստիկա օսիկուլոպլաստիկայի հետ միասին /իմպլանտի օգտագործումով կամ հնարավորության դեպքում առանց իմպլանտի սեփական հյուսվածքներով/ |
0.6 |
0.6 |
| 8) |
Ստապեդէկտոմիա /իմպլանտի օգտագործումով/ |
0,6 |
0.6 |
10. Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը: Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը:
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. Գլասկոկ-Շամբո. Ականջի վիրաբուժություն-2010. ԱՄՆ/Glasscock-Shambaugh. Surgery of the ear-2010, USA
2. Դերալդ Ե. Բրակման, Կլաֆ Շելտոն, Մոիգա Ա. Արրիգա, Ականջի վիրաբուժություն – Էլսեվիեր - 2016 /Derald E. Brackmann, MD, Clough Shelton, MD, Moisռs A. Arriaga, MD, MBA. Օtologic surgery.- Elsevier-2016
Պաշտոնական հրապարակման օրը` 4 հուլիսի 2024 թվական: